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天津市医保局推行“一保一升一降” 坚决打赢医保“战疫”与“扶贫”两场硬仗
发布时间:2020-07-27

天津市医保局坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神,按照国家医保局统一部署和市委市政府工作要求,坚持一手抓疫情防控,一手抓脱贫攻坚,全力推行“一保一升一降”,坚决打赢医保“战疫”与“扶贫”两场硬仗。

    一、实现困难群体应保尽保。农村困难群体稳定参保,一直备受关注。近年来,天津市医保局实施多项参保扶持政策,确保农村困难群体实现应保尽保。一方面,完善参保缴费政策,引导农村居民主动参保。另一方面,针对低保对象、低收入家庭成员、特困供养人员、重度残疾人员等困难群体,全面落实资助参保政策,这部分群体办理参保手续后,个人缴费部分由政府全额资助,个人不缴费,确保连续参保并及时享受医保待遇。2020年全额资助近30万名困难人员参加居民医保。

二、提升困难群体医保待遇。一方面,实施普惠性调整,连续两年大幅提高基本医保门诊报销限额,农村居民由3000元提高到4000元并连续提高居民住院报销待遇。另一方面,对困难群体施行大病保险倾斜政策,困难群体大病保险起付线降至普通人员50%,报销比例提高5%,取消封顶线。继续实施重特大疾病医疗救助,2019年度对3800多人实施重特大疾病医疗救助,救助资金7600余万元。通过实施综合保障,让每一名农村居民尤其是困难群体,得到关怀和保障,防止因病致贫、因病返贫。

三、降低困难群体医疗负担配合市卫健部门落实好医疗费用减免和减收住院押金政策,确保困难群体及时得到救治。对医保目录外的检查和药品使用情况实施重点监控,困难群体在定点医疗机构住院,医保目录范围内费用原则上达到医疗总费用的90%以上,不能达到的特殊病例应做好登记和说明。通过严格管控医疗费用支出,切实降低了困难群体医疗费用总体负担。

四、优化困难群体医保服务。统筹做好基本医保、大病保险、医疗救助之间的政策衔接,不断优化提升经办服务。困难群体人手一张医保卡,看病就医全部实现刷卡即时结算。在全国率先实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”、“一单制”结算服务,困难群体直接享受相关待遇,无需二次申报报销。困难群体外地住院就医的,在办理备案手续后,可以直接刷卡结算,让数据多跑路,群众少垫资、少跑腿。

五、优化困难群体就医渠道。着眼促进乡村振兴战略实施,印发了《关于支持镇村卫生服务一体化管理将村卫生室门诊医疗费用纳入医保报销的通知》,将符合条件的村卫生室门诊医疗费用纳入医保报销。农村居民足不出村就可以享受就近门诊报销服务,更好地为农村居民提供基本医疗卫生服务。

下一步,天津市医保局将继续认真贯彻落实国家医保局和市委市政府工作部署和要求,进一步巩固完善城乡居民医保制度,持续优化经办服务,确保参保人员享受到医保改革的实惠和便捷,在困难群体帮扶解困的道路上持续发力、行稳致远。


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