医保动态

今年以来，滨海新区以滨海新区公立医院改革示范项目为契机，选取海滨人民医院紧密型医联体开展“紧密型医联体、家医签约、人头付费、总额包干、结余留用”的医保支付方式改革，自2023年底正式实施家医签约服务按人头总额付费改革以来，累计结余资金4458万元，切实提高了医保基金使用效率，促进医疗机构从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，推动滨海新区医保、医疗、医药协同发展和治理。

一、谋思路、精设计，让改革方案更科学。通过人头付费、总额付费、结余留用的筹资机制，引导医疗单位、医护人员主动降低成本、提高效率，减少不必要的医疗浪费，控制医疗费用不合理增长。通过开展分级诊疗、健康管理和控制成本等措施，医疗单位结余的资金，经考核后由紧密型医联体留用，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

二、分步走、勤调度，让改革步伐更稳健。坚持分阶段实施，通过模拟运行，先行实施门诊（门特）总额付费，最后扩大到住院结算，不断完善各项制度和运行机制，确保平稳过渡。组建工作专班，强化统筹调度，制定任务清单，通过工作例会抓进度、解难题，为医联体协调解决困难和堵点。聘请医保政策领域专家团队从医疗健康服务供给应对策略、医保评估体系和监测评价、医保考核体系改革发展等方面开展深入研究，做好基础数据调查、中期及终期评估等工作，加强对改革的实践指导。

三、转思维、提效率，让医院发展增活力。针对海滨人民医院紧密型医联体医护人员，制定系列培训计划，为医务人员提供全方位精细化的理论、政策培训，帮助医务人员学透政策，把握政策。深化紧密型医联体运行机制，建立以家医团队为主体、全科专科有效联动、分工协作、医防有机融合的服务模式，构建分级诊疗格局。通过家医签约按人头总额付费、结余留用改革，使医疗机构和医护人员进一步规范和优化医疗服务行为，减少不必要的医疗浪费，加大集采中选产品使用力度，减轻群众就医负担，让群众获得适宜高效的医疗服务。