医保动态

为加快落实国家按病组和病种分值付费2.0版分组方案，确保我市DRG/DIP付费更加切合临床实际，进一步提高医保基金使用效率，近日来市医保局组织开展DRG病组权重/DIP病种分值协商谈判，为全力推进2025年起统一应用新版分组方案实际付费打下坚实基础。

一、坚持严谨与规范并重。研究制定《关于开展DRG/DIP2.0版分组方案病组权重/病种分值谈判论证的工作方案》，明确谈判内容及原则、工作流程以及谈判结果归档应用等，确保谈判工作有章可循、规范高效。同时，坚持以DRG/DIP技术规范为指引，充分发挥数据引领作用，确保谈判结果紧贴客观实际和政策导向。

二、突出提高基金使用效能。本次协商谈判注重提高医保基金使用效率，着力提升DRG/DIP支付合理性，通过创新特病单议机制，鼓励医疗机构收治急危重症，促进分级诊疗，引导医疗机构不断强化内部管理、注重成本核算，主动控制医疗费用不合理增长，实现医保与医疗机构相向而行、双向奔赴。

三、促进“三医”协同发展和治理。本次协商累计开展谈判19场次，各领域专家依据临床诊疗实际、合理配置医疗资源、切实保障危急重症患者救治等原则，对22个MDC组、620个DRG细分组（占全市682个DRG细分组的90%）的权重进行论证、评估、调整，同步开展DIP病种分值协商谈判工作。国家医保局技术指导组专家坐镇指导，全市33家医疗机构近150余名临床、医保专家参与，构建了专家指导、医保搭台、临床参与的谈判模式，切实加强信息互通，促进“三医”协同发展和治理。