各区医保局，机关各处室、局属各单位，有关单位：

为进一步加强和规范医保基金管理，提高医保基金使用效能，深化医药领域腐败问题专项整治，提升医保工作透明度，更好地发挥医保数据赋能医疗机构发展的重要作用，根据《国家医疗保障局办公室关于建立医保数据工作组 更好赋能医疗机构发展的通知》（医保办函〔2025〕5号）和《天津市按病组和病种分值付费数据工作组工作规程》（津医保局发〔2024〕83号，以下简称《工作规程》）有关精神，定期向定点医药机构亮医保基金家底、评两定机构绩效、稳定医疗机构合理预期，促进共享共治，现就深化医保数据工作组建设，更好赋能医疗机构发展有关工作通知如下：

一、高度重视医保数据赋能医疗机构发展工作。医保数据工作组是促进医疗、医保、医药协同发展和治理的重要举措，是加强医保部门与定点医疗机构、定点零售药店信息互通、改革协同的重要抓手，是管好用好医保基金，提高医保治理能力和水平的重要手段。各区、各部门要高度重视，建好数据工作组、用好工作机制、发挥好数据赋能作用，以公开促理解、以公开促治理、以公开促发展，形成医保医疗改革合力；要加强医保医疗协同联动，注重双向沟通交流，推动构建共治共享的新型治理方式。

二、建立健全医保数据工作组。按照《工作规程》有关规定，健全完善天津市医保数据工作组（以下简称数据工作组），负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集。定期对医保基金收支、基金结算、医疗机构服务质量和效率数据等进行分析，形成数据分析简报，组织数据沟通会，面对面与定点医疗机构沟通数据分析结果，同时收集医疗机构对于数据分析、医保基金结算、支付方式改革等方面的意见建议。成员由医保部门支付方式改革管理、医药管理、规划财务、医保经办、数据管理等相关工作同志，以及定点医药机构代表等组成，各部门依职责分工做好数据工作组相关工作。第三方运维单位人员等不作为数据工作组成员。

三、做好医保数据公布工作。数据工作组通过月告知、季公布、年通报等方式，向定点医疗机构公开数据分析结果。一是按月向定点医疗机构“亮家底”，于每月15日前通过医保信息平台向定点医疗机构公布上月医保相关数据，包括医保基金收支情况、预算执行情况、DRG/DIP付费、结算清算进度等（见附件）。二是按季开展数据汇总分析，通过开展定点医疗机构之间横向与纵向对比分析，引导医疗机构精准功能定位，找短板、补弱项，推动医疗资源合理配置。三是每年医保基金清算工作完成后1个月内召开年度通报会，向市财政、卫生健康等部门、定点医疗机构通报相关情况。

四、组织医保数据定向发布活动。强化医保数据深度分析和结果运用，制定《天津市医保数据定向发布活动方案》，2025年3月底前组织一次医保数据定向发布活动，稳定定点医药机构预期，引导规范服务行为，促进良性公平竞争。定向发布医保数据工作组数据底稿有关数据并结合工作实际，扩展丰富指标内容，将审核结算、服务管理等涉及医保基金、医疗机构行为的相关数据纳入公布范围。

五、工作要求。各部门应高度重视医保数据公布工作，扎实做好各自领域数据收集、汇总、分析、公布等，加强与定点医药机构沟通协调，及时掌握在数据使用、医保政策执行等方面的需求与问题，依职责研究处理；应强化信息化支撑，做好国家医保信息平台DRG/DIP功能模块落地应用，积极开展医保数据专区建设，按需求及时提供数据服务。各区、各部门应严格管理数据知悉范围。数据仅作为内部工作使用，未经允许不得公开或通过微信、上网等方式传播。自行公开造成严重后果的，应承担相应责任。

本《通知》自印发之日起执行。本《通知》未尽事宜，按照《工作规程》及我市有关规定执行。

附件：医保数据工作组数据底稿

                              市医保局

2025年3月13日