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《关于做好城乡居民基本医疗保险门(急)诊就医报销工作的通知》政策解读
发布时间:2021-12-15

日前,市医保局会同市卫生健康委印发了《关于做好城乡居民基本医疗保险门(急)诊就医报销工作的通知》(津医保局发〔2021〕103号)(以下简称《通知》)。现对有关内容解读如下:

一、关于《通知》政策出台的背景

主要是落实市医保局等部门《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(津医保局发〔2021〕86号),自2022年起,参保居民在本人选定1家三级医院门(急)诊就医费用纳入居民医保报销。同时,稳妥有序扩大居民医保门诊报销医院范围,合理把控基金支出,维护基金安全。

二、如何事先选定门诊报销三级医院?

参保居民在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院(共33家,见附件1)的门诊(不含肠道门诊、发热门诊)就医,需事先选定一家医院,方可刷卡报销。其中,2022年起首次就医无需办理手续,首次就医三级医院将默认为本人第一次选定的定点就医报销机构,年度内可以变更一次。

三、在什么条件下无需事先选定三级医院?

参保居民在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院的急诊、肠道门诊、发热门诊以及在本市三级专科医院(含海河医院,共21家,见附件2)门(急)诊就医,无需事先选定一家作为定点就医报销机构,可以直接刷卡报销。

四、通过什么方式选定和变更三级医院?

参保居民可以通过线上和线下两种方式选定和变更。即线上方式为:“金医宝”手机APP;线下方式为:各区医保分中心、三级医院医保窗口、城乡居民医保服务中心、乡镇(街道)综合服务大厅。

五、三级医院门(急)诊报销待遇标准是什么?

高档缴费参保居民在三级医院门(急)诊就医费用,报销比例50%,低档缴费参保居民报销比例为45%,报销起付线、最高支付限额分别为600元、4000元,且与一、二级医院门(急)诊就医相关费用合并计算。

六、在基层医疗机构如何报销?二级医院需事先选定吗?

在签约的基层医疗机构门(急)诊就医,继续实施倾斜支付政策,居民医保报销比例提高5个百分点,最高支付限额提高200元。在本市二级医院门(急)诊就医无需本人事先选定一家医院,可以直接报销,便捷参保居民就医诊疗。



附件1:

需要事先选定的三级医院名单(33家)

序号

具体类别

机构名称

选定方式

1

综合医院

天津医科大学总医院

在门诊(不含肠道门诊、发热门诊)就医需要事先选定一家,其中,2022年起首次就医的三级医院,默认为本人选定的定点就医报销机构,年度内可以变更一次。在急诊、肠道门诊、发热门诊就医,无需事先选定。

2

天津市第一中心医院

3

天津市第三中心医院

4

天津医科大学第二医院

5

天津市人民医院

6

天津市第四中心医院

7

天津医科大学朱宪彝纪念医院

8

天津市第三中心医院分院

9

天津市天津医院

10

天津市第五中心医院

11

天津市泰达医院

12

天津市北辰医院

13

天津市东丽医院

14

天津市宝坻区人民医院

15

天津市蓟州区人民医院

16

天津市静海区医院

17

天津市宁河区医院

18

天津市武清区人民医院

19

天津市西青医院

20

天津医科大学总医院空港医院

21

天津市津南医院

22

天津市滨海新区大港医院

23

天津市仁和天成医院

24

联勤保障部队第九八三医院(河北院区)

25

武警特色医学中心

26

联勤保障部队天津康复疗养中心(原464医院)

27

中医医院

天津中医药大学第一附属医院

28

天津中医药大学第二附属医院

29

天津市北辰区中医医院

30

天津市武清区中医医院

31

天津市滨海新区中医医院

32

天津市中医药研究院附属医院

33

中西医结合

天津市中西医结合医院

附件2:

不需要事先选定的三级医院名单(21家)

序号

具体类别

机构名称

选定方式

1

专科医院

天津市肿瘤医院(天津医科大学肿瘤医院)

无需事先选定

2

中国医学科学院血液病医院

3

天津市儿童医院

4

天津市中心妇产科医院

5

天津市胸科医院

6

天津市环湖医院

7

天津市第二人民医院

8

天津市安定医院

9

天津市口腔医院

10

天津市眼科医院

11

天津医科大学口腔医院

12

天津医科大学眼科医院

13

天津市职业病防治院(工人医院)

14

天津市公安局安康医院

15

天津市民政局安宁医院

16

泰达国际心血管病医院

17

天津市肿瘤医院空港医院

18

南开大学附属医院(天津市第四医院)

19

天津市妇女儿童保健中心

20

天津航医心血管病医院

21

天津市海河医院(选定时参照专科医院管理)

备注:以后新增三级医院的具体类别由医保经办机构向社会发布。


政策原文: 市医保局 市卫生健康委关于做好城乡居民基本医疗保险门(急)诊就医报销工作的通知

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