各医疗机构、有关单位：

按照《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》的有关规定和指导精神，结合天津市卫生健康关于医疗机构设置标准和要求的现行规定，为参保人员享受更加高效便捷的医保服务提供便利，进一步落实市委市政府“放、管、服”的指示精神，优化天津市营商环境，市医保中心对《市社保中心关于定点医药机构服务类别备案管理的通知（试行）》（津社保办〔2017〕225号）部分内容进行了优化调整，起草了《市医保中心关于优化定点医疗机构服务类别备案管理的通知》（征求意见稿）。

现面向各医疗机构和有关单位征求意见。相关单位可在2022年7月4日18:00前，将修改意见和建议，通过电子邮件发送至sybzxxyglc@tj.gov.cn，或通过信函方式反馈意见，邮寄至天津市和平区大沽北路138号市医保中心协议管理处，并在信封上注明“优化定点医疗机构服务类别备案管理”字样。

感谢您对医疗保障工作的关注和支持。

天津市医疗保障基金管理中心

                                 2022年6月23日

市医保中心关于优化定点医疗机构

服务类别备案管理的通知

（征求意见稿）

各分中心、有关单位：

按照《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》的有关规定和指导精神，结合天津市卫生健康关于医疗机构设置标准和要求的现行规定，为参保人员享受更加高效便捷的医保服务提供便利，进一步落实市委市政府“放、管、服”的指示精神，优化天津市营商环境，市医保中心对《市社保中心关于定点医药机构服务类别备案管理的通知(试行)》（津社保办〔2017〕225号）内容进行优化调整，现通知如下。

一、备案范围

定点医疗机构开展住院医保服务和门诊特定疾病医保服务，应当向属地医保分中心备案。其中门诊特定疾病包括：肾透析，肾移植术后抗排异治疗，癌症放疗、化疗、镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血后遗偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，慢性血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血。

二、备案要求

定点医疗机构应具备开展相关服务类别医疗服务的基本条件，具有卫生健康或行政审批部门批准相应服务类别医疗服务的审批材料；或符合《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》（国卫医发〔2018〕19号）规定，委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务，并将该委托协议作为医疗机构相关诊疗科目的登记依据，在诊疗科目后备注“协议”，由相关部门审批通过。确保诊疗行为依法合规。

（一）住院服务类别

定点医疗机构应具备开展住院医疗服务的基本条件，卫生健康或行政审批部门批准医疗机构开展住院医疗服务，执业许可证应当注明医疗机构的床位数量。

诊疗科室和辅助科室设置、医师、护士、技师等人员配备、医疗设备配备等应符合卫生健康或行政审批部门要求，医疗机构按相关部门规定通过审批或年度校验。

（二）门诊特定疾病服务类别

定点医疗机构应具备开展相应门诊特定疾病医疗服务的基本条件，《执业许可证》诊疗科目包含相应门诊特定疾病应当具备的科目，临床科室设置及医师、辅助科室设置及医技人员、仪器设备配置等内容应符合卫生健康或行政审批部门设置医疗机构的要求，确保诊疗行为依法合规。各门诊特定疾病服务类别备案具体要求见附件1。

对于癌症（限镇痛治疗）、糖尿病、肺心病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血后遗偏瘫、红斑狼疮、精神病和癫痫7种门诊特定疾病，凡定点医疗机构设置中医科，且至少有1名中医专业副主任医师或主任医师的，经备案可开展中医药饮片治疗医保服务。定点医疗机构备案门诊特定疾病中医药饮片治疗医保服务后发生涉及上述7种门诊特定疾病的中药饮片费用，医保基金按相关规定予以支付。

三、备案流程

定点医疗机构可向属地医保分中心提交《定点医药机构服务类别备案表》（附件2）和《承诺书》（附件3）；各分中心及时对符合备案条件的医疗机构在系统中开通相应服务类别医保联网结算，对不符合备案条件的予以书面告知。

四、日常管理及退出机制

各分中心应当对新备案服务类别的医疗机构在协议年度内完成实地核实工作，填写《定点医药机构服务类别实地核实表》（附件4），并将相应的材料归档留存。

各分中心发现定点医疗机构存在以虚假材料备案医保服务类别的，取消该医疗机构相应类别服务类别的备案，并追回自备案之日起相关医保支付费用。

在日常管理中发现定点医疗机构当前实际情况不能达到服务类别备案要求，各分中心应当终止医疗机构相应服务类别备案；非公立的定点医疗机构可自行提出终止服务类别备案。

定点医疗机构因违反医保服务协议被中止服务类别的，按照协议约定及协议处理决定执行；定点医疗机构非因违反医保服务协议终止服务类别的，可再次向属地分中心提出备案，按本通知相关要求办理。

五、工作要求

定点医疗机构应当如实做好服务类别备案材料填报，依法合规为就诊患者提供诊疗服务，合规收费，为参保人员提供优质高效的医保服务。

各分中心应当及时受理办理定点医疗机构提出的服务类别备案，按规定留存备案材料；加强对医疗机构的培训和指导；结合日常工作，强化对医疗机构开展服务类别医保服务的管理，发现医疗机构违反服务协议约定的，对照协议严肃处理。

六、附则

本通知自下发之日起执行，《市社保中心关于定点医药机构服务类别备案管理的通知(试行)》（津社保办〔2017〕225号）同时废止。此前规定有与本通知不相符的，以本通知为准。

附件：1.定点医疗机构门诊特定疾病服务类别备案要求

2.定点医疗机构服务类别备案表

3.承诺书

4.定点医疗机构服务类别备案实地核实表

2022年6月23日-7月4日间，市医保局通过互联网，针对《市医保中心关于优化定点医疗机构服务类别备案管理的通知》（征求意见稿）向全社会公开征求意见，期间未收到意见建议。

诚挚感谢社会各界对天津市医疗保障事业的支持和帮助！