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市医保局出台医保费用审核管理办法助力诚信医保建设
来源:市医保局 发布时间:2022-05-12

近日,市医保局全面总结梳理2001年以来国家、本市及兄弟省市医保经办机构关于医保费用审核管理方面政策措施和经验做法,结合本市医保经办业务实际,制定出台《天津市医疗保障费用审核管理办法(试行)》。这是全国范围内第一个加强审核精细化管理规范性文件,为筑牢医保基金安全第一道防线提供了法制保障,对推动医保费用审核由人工抽查审核向全面智能审核转变具有十分重要的意义。

《办法》共分为总则、职责分工、人员岗位和设施设备配置、联网审核、个人垫付审核、风险控制、附则共七章33条,明确了基金使用相关主体的职责,突出依法审核的依据和流程的规范化、法制化管理,充分体现保障当事人双方应享有的权力和义务。同时,进一步健全了监管机制,强化经办机构风险控制和监管措施,细化了法律责任,全面加大依法审核力度。《办法》的制定出台,将大力促进形成以法治为保障、以信用管理为基础、以多形式检查、大数据监管为依托,党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

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