一、广泛宣传,大力营造严打态势
首先,充分利用广播电视、微信公众号、政务网、电子屏等各类载体和采取进村镇、社区等方式全面进行常规性的政策宣传,营造遵规守法、诚信医保的良好监管环境,最大限度地让百姓知晓政策。
其次,定期组织定点医药机构、护理机构的主要负责人或医保负责人,开展警示教育和法律知识培训活动,让定点医药机构清楚和认清当前形势。
第三,着力构建来信、来电、来访等举报受理机制,公布举报地址、电话及邮箱等具体联系方式,公布奖励机制,畅通举报渠道,广泛收集线索,努力形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。
二、严巡严查,牢牢守住安全底线
首先,做到全员参与。为弥补执法力量的不足,宝坻区医保局组织干部职工全部考取执法证,取得执法资格,动员全体力量在每年开展打击欺诈骗保专项治理行动时,做到全员参与、全员行动。同时组织骨干力量对重点定点医药机构进行重点检查,既保证了检查任务按时完成,又保证了检查的质量和效果。
其次,做到一个不落。按照市医保局要求,宝坻区医保局坚决做到全覆盖性检查。在检查过程中,既对医疗机构所开设的门诊、住院、账务等进行全方位性的检查,同时按照专项行动要求聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等行为进行重点检查。
第三,做到部门联动。宝坻区医保局充分发挥打击欺诈骗保专项整治行动联席会议制度,联合区公安分局、卫生健康、市场监管等部门开展检查行动。在发现或接到举报线索遇到困难时,主动邀请公安部门共同进行案情分析,寻求支持与协助;时刻与行业主管部门、市监管部门保持密切联系,共同办理案件。
三、多措并举,严厉打击骗保行为
一是重预防。基金安全运行重在预防。在日常管理中,宝坻区医保局坚持警钟长鸣,不仅经常性开展警示教育活动,而且在历次开展打击欺诈骗保专项整治行动时,首先将各种骗保行为和违法案例发至各机构,要求其对照违法行为开展自查自纠和整改活动,防患于未然。
二是强规范。在开展检查过程中,宝坻区医保局坚持“惩前毖后,治病救人”的原则,对发现医药行为存在不规范或有苗头性的问题,严明纪律,严格规范,敢于碰硬,该约谈的约谈,该整改的整改,并一盯到底决不放任自流,把苗头性问题遏制在萌芽状态。
三是严惩处。在处置违法案件时,宝坻区医保局突出一个“严”字,坚持综合运用协议、行政、司法等手段进行联合惩戒。宝坻区医保局与公安部门建立了密切联系,做好了各项行刑衔接准备;与纪检监察部门建立了通报制度,对存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,将依法依规严肃追责问责。
截至目前,宝坻区医保局自成立三年多以来,对全区64家定点医疗机构开展了近四轮的全覆盖性检查,组织了飞行检查、专项检查、重点行为、重点领域检查及各类警示教育活动等等。先后对28家机构进行了处理,退回违规基金173.64万元;对4家机构进行了行政处罚,处罚金额13.83万元;对43家机构进行了规范整治。2020年在全市率先实现了区局行政处罚办案零的突破;2021年又联合公安宝坻分局办理了宝坻广福医院欺诈骗保刑事案件,挽回重大基金损失。
下一步,宝坻区医保局将继续深入开展2022年打击诈骗医保专项整治行动,坚持始终把维护基金安全作为首要任务,进一步完善监管机制,提升监管效能,严厉打击诈骗医保行为,树立诚信价值观、弘扬诚信美德,广泛宣传医保政策和医保法律法规,使筑牢医保基金防线理念深入人心,以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。