市医保局坚持以加强医保基金使用常态化监管为己任，积极开展跨部门联合执法，综合运用行刑衔接、行纪衔接、行审衔接模式侦办大量欺诈骗保大案要案，“不敢骗、不能骗、不想骗”的格局逐步形成，人民群众获得感、幸福感、安全感不断增强。

一、强化行刑衔接，凝聚监管合力。一是建立研判会商制度。制定实施市医保局、市公安局《关于加强欺诈骗保医保基金违法犯罪案件查处和移送工作的实施意见》；落实案件案情通报机制，探索形成“通报-研判-打击-提升”新路径；发挥“打击虚假门特案件专案组”作用定期研判分析，2020年以来共联合立案209起，采取强制措施214人，医保公安互派联络员32人次，召开协商会议24次，向公安移送案件62件。二是建立数据共享制度。依托医保信息平台大数据提取疑点数据，通过会商、移送、通报等让涉案数据在医保公安之间“跑起来”。2020年以来，依托数据信息共享累计检查定点机构6493家，行政立案473件，协助公安机关立案162件、抓获犯罪嫌疑人448名。三是建立查案办案制度。坚持做到抓捕前线索互联互通、执法时专业互补互助、审讯时证据环环相佐、惩处时标准明确统一。两部门联合开展集中收网行动6次，打掉涉诈医疗机构4家，查办案件803起，查处违规金额2600万元，涉及刑事犯罪808人，判处刑罚6个月至10年不等。四是建立联合惩处制度。仅2022年，向行政执法监督平台上传案件117件，向人民银行天津分行通报73件，向市场主体信用平台推送15件，向全国信用信息共享平台（天津）上传188件，向数据共享交换平台上传260件，实现行刑震慑不断向联合惩戒延伸。

二、深化行纪衔接，增大监管威力。一是健全制度机制，加强移送管理。制定《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的意见》，规范《问题线索移送书》《问题线索移送台账》，探索行政执法案件信息报备机制。向市驻委纪检监察组通报案件174件，涉嫌违规金额累计606.46万元；向辖区纪检监察转办案件11件，各级纪检部门核查、转办、督办、回头看环环相扣，从根本上纠正“骗保不是违反党纪国法”思想偏差。二是规范工作流程，提升衔接质效。明确移送范围，基金监管中发现定点医药机构有党员干部、监察对象，或者单位负责同志涉及欺诈骗保行为的，及时整理问题线索进行移送；规范移送管辖，针对问题线索轻重，原则上移送同级纪检监察机关，重大违法违纪行为移送驻委纪检监察组，必要时两部门成立联合小组合力侦办；从严移送程序，围绕移送时限、内容、形式，重点提供移送对象主体信息和涉案主要信息、违规违法主要行为等，不涉及具体党纪、政务处理意见。三是加强能力建设，拓展惩治渠道。依据联合办案机制，抽调骨干力量成立工作专班，凝聚衔接合力；根据案情复杂程度，邀请专家教授，从法理、专业、技能、心理等方面进行全方位、多维度培训，提升办案人员综合素质。结合全面从严治党监督执纪“四种形态”，从函询问询到警示教育、从媒体曝光到失信惩戒等，不断拓展惩治渠道、不断提高行纪衔接震慑威力。

三、创新行审衔接，提升监管效能。一是联合组队，做到专业互补。成立医保、审计联合工作组，实现基金监管从“抓现行、重处罚”相对单纯检查模式向“审计式、促规范”复合模式转变，从经办机构对基金运行管理向定点医药机构合理使用医保基金情况延伸，走开医保审计联合执法新路子。市审计局共抽调审计专家20余人次、医保局出动执法人员50余人次，累计审计医疗机构82家，移交问题线索281个，查办案件186起，追回医保基金159.40万元。二是数据结合，实现流程监督。依托医保部门智能监控系统和医疗机构HIS系统开展大数据分析，筛查可疑信息；针对审计发现问题，督促医疗机构建立台账、限期整改。现两部门共对8家医保基金结算单位进行联合执法，通过审计移送问题线索9个，查办案件5个，排除基金监管风险点78个。三是依法惩处，做到当罚则罚。依据《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《天津市基本医疗保险量裁权实施办法》等法规性文件，做到执法有理、惩处有据；加强与公安、卫生健康、市场监管等部门协作，实施联合打击；运用协议管理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等方式手段，做到多管齐下、当罚则罚。