宝坻区医保局将提高居民医保手工“零星”报销工作质效,破解案卷积压、报销缓慢等难题作为践行“医保惠民,医保便民”理念的重要举措,通过“四个强化”积极缓解参保群众垫资压力,2023年实现了按月“动态清零”,全年案卷无积压。
一是强化业务培训。对居民医保手工“零星”报销经办过程中存在的问题进行全面梳理,就业务受理、案卷录入、单据审核等重点环节有针对性地开展政策、经办及实操培训,2023年组织各类培训12场次,累计培训500余人,全面提升了各级医保经办人员的业务素养和服务能力。
二是强化审核质量。依托天津市医疗保障信息平台,严格执行录入、初审、复核制度,明确各级经办人员职责范围及工作要求,提高拨付效率,实现居民医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。2023年累计受理居民医保手工报销业务4921人次,支付零报医疗费用1040.31万元,案件结办率100%,并全年无差错。
三是强化沟通配合。加强与市医保局、市医保中心、医保宝坻分中心、街镇党群服务中心及参保群众的沟通,协调解决参保群众手工“零星”报销过程中遇到的困难,开通绿色通道优先为特殊群体、大额费用等急迫的参保群众进行报销。2023通过绿色通道为512人次进行报销,其中涉及大额报销41人次,待遇调整支付471人次,群众满意率100%,有效消除参保群众“跑腿多”的痛点。
四是强化政策宣传。持续加大宣传力度,依托“全民参保集中宣传月活动”,运用线上线下相结合的方式,开展“全覆盖”居民医保政策宣传,2023年累计开展各类宣传活动30余次,投放宣传短片场所120余个,印发各类宣传资料2万余份,帮助参保群众直观了解医保政策及经办流程,提高政策知晓率。