01-logo(1).png
您当前位置:
新闻资讯
市医保监督所完成国家医保局肺部肿瘤检查指南编写工作
来源:市医保局 发布时间:2024-04-02

为配合国家医保局做好肺部肿瘤检查指南编写工作,近日市医保监督所组成调研组,重点围绕肺部肿瘤监督检查赴医疗机构现场调研。调研组聚焦突出问题,坚持诚信为本、实事求是,深入交流沟通,并结合相关法律法规,认真分析研究,编写了肺部肿瘤检查指南,为国家医保局开展飞行检查提供了重要参考。

一是聚焦诊疗行为,完善检查指南。调研组着力还原肺部肿瘤全流程诊疗行为,全面总结梳理了肺部肿瘤的病因、症状、诊断检查、并发症和手术治疗、介入治疗、放疗、化疗、靶向单抗药物治疗等常见治疗方式,帮助执法人员对肺部肿瘤进行全方位了解。同时,详细列举了肺部肿瘤在诊疗过程中可能存在的欺诈骗保问题,包括串换收费、重复收费、分解收费、超药品支付范围、过度诊疗、超标准收费、虚(多)记费用等,逐项明确了表现形式,为现场执法检查提供了目标导向。

二是坚持问题导向,共聚监管合力。调研组与医疗机构相关科室工作人员深入沟通,调阅部分病历,认真查阅相关患者住院病案,及时掌握“第一手资料”,对其中疑似存在问题逐项分析,以实际病例为切入点,逐步完善检查指南,为后续依法依规处理提供有力支撑。同时,充分发挥医疗机构的积极性、主动性,及时组织开展自查自纠,主动查找可能出现的违规问题,通过深入交流、分析研判、查摆问题、制定整改措施,自我规范诊疗行为,形成了共同维护基金安全的合力。

三是突出守正创新,健全工作机制。通过现场调研及深入分析,研究制定了大数据筛查、资质核查、盘点进销存、审核肿瘤药物临床试验、审核病史资料等一系列重点检查方法,明确了现场审核重点科室及检查方向。同时,结合各地反映的典型疑点问题,根据相关规范和检查经验,以定位较高概率违法违规问题为目的的技术指标,研究制定了25项筛查规则,为执法人员现场检查提供了操作指南,助力精准定位违法违规问题,对2024年全国飞行检查、专项整治、日常检查等具有重要意义。


网站主办单位:天津市医疗保障局
联系方式:天津市南开区咸阳路81号 022-83572211
网站标识码:1200000086
津ICP备2021007528号-8
推荐使用Internet Explorer 9.0 以上版本Web浏览本站