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天津突出“四个坚持”赋能基层医保经办打通服务群众“最后一公里”
来源:市医保局 发布时间:2024-04-09

近年来,天津立足解决基层医保经办服务不平衡不充分问题,坚持提前谋划、及早部署,精心组织、统筹推进,聚焦补齐基层医保经办人员、系统、服务等短板不足,以制度化建体系、以标准化提质效、以网格化强管理、以数智化优服务,统筹推进线上线下医保经办能力建设,持续提升医保经办服务的深度、广度、精度,首批建成百余个医保便民服务站,全市医保经办高频服务事项在村(社区)一级实现帮办代办全覆盖,初步形成了具有天津特色的医保便民服务圈。

一是坚持示范引领,以点带面赋能特色医保。以滨海新区寨上街、南开区水上村街等街镇为试点并逐步复制、推广,开展“送设备、送政策、送宣传、送培训、送指导”活动,为村居层级医保经办窗口配备硬件设备,接入国家医保信息平台网络,实现在街镇和村居同步开展医保经办项目,建立区医保服务“窗口—街镇—村居”基层医保服务网络,让居民在家门口了解医保政策、享受医保服务、解决医保问题,打通群众办事的“最后一公里”。截至目前,滨海新区下辖50个街道、90个村居,南开区下辖1个街道、10个社区已全面建成100个医保便民服务站。

二是坚持信息铺路,以信息技术赋能智慧医保。通过健全基础服务网络、强化医保服务数字化赋能,进一步畅通医保网厅、基层服务平台、APP、微信小程序等“网上办”“掌上办”服务渠道。“全城通办”医保服务事项29个、下沉街道“社区办”12个、“一网通办”零跑动事项20个,“一次办”“网上办”医保服务事项比例达100%。为251个党群服务中心和8个城乡医保服务中心、部分村居组织等基层经办服务机构配备业务办理终端设备。建立12393医保服务热线,实行7*24小时全天候不间断服务,丰富便民服务场景,拓展基层服务功能,夯实四级医保经办服务体系信息化基础。

三是坚持服务延伸,以帮办代办赋能便民医保。通过国家医保信息平台医保专网实现与街镇信息互通,开放业务管理权限,开展经办业务培训轮训,将群众常办医保服务事项下沉251个党群服务中心,全面构建体系完备、职责清晰的市、区、街三级医保经办服务体系并具备向村居延伸服务站点的条件。主动对接市民政、农业农村等部门,积极推进“协助医疗保障经办服务办理”列入《天津市村(社区)组织依法协助政府工作事务指导目录(2023年版)》,推动村居组织协助办理登记、备案、变更、查询业务和宣传医保政策,让老百姓在家门口就能享受到“一站式”医保服务。

四是坚持融合创新,以医银、医商合作赋能创新医保。积极推行医保服务延伸办、自助办,在各区医保经办大厅、部分长护险服务中心、部分乡镇(街道)党群服务中心设立医保自助区,方便群众查询个人缴费、账户余额等医保信息。在有条件的银行营业网点、校园、园区(单位)、定点医药机构等场所设立医保自助区,推进医保服务延伸办。截至目前,全市已建成10个长护险分中心医保服务站,2个定点医疗机构医保服务站,1个单位医保服务站,同时与5家银行达成战略合作,在全市81个网点建立医保服务站。

下一步,天津将持续推进四级医保经办服务体系建设,综合施策、多点聚力,不断加强基层医保服务力量培育,提升医保服务智能化水平,逐步健全医保服务站点考核管理机制,加快形成了具有创新性、可复制、可推广的经验做法,为全国构建统一的医保经办服务体系作出有益的探索和实践。


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