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市医保局创新医保协议考核机制不断筑牢基金安全防线
来源:市医保局 发布时间:2024-07-29

为进一步加强定点医药机构协议履行情况监督考核,健全动态管理机制,强化定点医药机构履约责任落实,市医保局统筹部署、周密实施,圆满完成2023协议年度定点医药机构协议考核工作,坚持以考核强约束、以考核树规范、以考核促提升,切实加强医保协议管理,确保基金安全平稳运行。

一是细化考核指标,突出改革引领。本次考核细化了国家及本市部分重点工作项目相关考核指标,确保定点医药机构医保服务与国家及本市医疗保障重点改革发展方向紧密衔接,促进相关工作有效落地,同时精准引导定点医药机构诊疗服务行为,实现医疗资源的合理配置,进一步提升医保服务质效。

二是规范评分标准,促进内部管理。针对定点医药机构的违规行为,在前期行政处罚和协议处理的基础上,依据考核结果扣减分数及质量保证金,多重手段共同发力,引导机构自觉加强内部管理,严格遵守医保政策,确保服务合法合规,构建更加健康、有序的医保市场环境,保障医保基金安全有效使用。

三是创新加分措施,树立正向激励。为提升定点医药机构积极性,本次考核创新设定了加分项,引导定点医药机构从更高标准、更高要求加强规范管理,有效激发了机构的工作热情,从被动接受转为积极参与,促进医保部门与医药机构之间的良性互动,增强了双方的信任与合作,提升了医保经办管理的整体效能。

四是优化考核流程,密切协同联动。坚持“一盘棋”思想,优化联合考核模式,在考核指标制定阶段充分吸纳政策、经办、结算、监管等各部门的意见建议,紧密配合高效协作,确保考核内容的全面性和科学性,有效提升了考核工作的效率和质量,为医保经办服务的持续优化和创新提供了坚实基础。

截至目前,2023协议年度质量保证金已全部拨付,共计拨付20.75亿元。下一步,市医保局将在做好日常协议管理的同时,始终坚持“严格标准、实效为先”,真正让协议长出牙齿,不断铸牢规范定点医药机构行为、维护医保基金安全的“防火墙”。


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