为进一步加强医疗保障基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局部署要求，市医保中心于近期针对2024年1-9月期间存在结算清单离院方式为“死亡”或申报费用明细包含“尸体料理费”而后续仍发生就诊结算的疑点数据，以及2024年1-6月高频就诊人员的违规医疗费用，全面开展了核查工作。

对于此项工作，市医保中心高度重视，迅速响应，第一时间组织专业力量对疑点数据进行了深入分析。通过摸清国家局筛查逻辑，结合我市工作实际，中心积极探索核查方向，确定了数据提取口径，并安排专人驻扎软件公司，针对疑点数据从生产库中延伸提取、修正和完善。在一周时间内，成功完成了总量达7G的死亡和高频就诊电子数据提取工作。

为确保核查工作顺利进行，中心多次组织局相关处室、局属单位召开专题会议，共同研究核查方式和管控措施。同时，积极指导各分中心按照属地原则对疑点数据开展核查。此外，中心还主动与市民政局、市残联、市退役军人事务局等部门沟通协调，共同研究重点人群的核查管控措施。同时，积极与公安部门对接，就进一步加强管理、完善政策、强化审核等方面提出意见建议。

为确保核查工作高效推进，中心通过办公OA系统和钉钉群等渠道，连续发布了22次工作提示，实现了市区两级的高度统一和协调联动。针对死亡人员疑点数据，中心通过定点医疗机构核查、跨部门协查等方式，准确获取了死亡人员的确切死亡时间，并从共享数据信息处理系统中对3461名死亡人员进行了待遇暂停处理，同时追回了死后违规医保待遇。

截至目前，中心已会同市医保结算中心通过现场检查和自查相结合的方式，对涉及的相关定点医药机构进行了全面核查，累计核查定点医药机构1000余家，追回（拒付）医保基金349.42万元。针对高频异地就医人员疑点数据，中心严格按照国家医保局异地就医协查工作机制要求，商请全国28个省（市、自治区）对4.7万余条数据开展了异地核查工作。截至目前，已收到16个省（市、自治区）的回函，成功追回部分基金。

此次大规模核查工作有力打击了欺诈骗保行为的气焰，进一步提高了定点医药机构和参保人员的诚信意识，在全市范围内营造出“海晏河清”的诚信氛围，有力推进了医保诚信体系建设。下一步，我市医保部门将继续加强费用审核工作力度，特别是要健全相同作用机制药品的审核规则，有效遏制“转圈开药”等违规行为的发生。同时，还将建立健全高频人员就诊事前提醒功能，对相关人员及医师药师进行警示提醒。此外，还将加强对全市各级各类定点医疗机构的监督管理力度，全面实行“医师刷脸接诊”，贯彻落实药品追溯码等有关工作要求，全力打击虚假就医购药行为，切实维护医保基金安全。