村卫生室是农村医疗卫生服务体系的基础,是医保服务广大农村参保群众的“最后一公里”。2025年市医保局大力开展扩面攻坚,及时将符合条件的村卫生室纳入医保定点范围。截止目前,全市村卫生室纳入医保定点1780家,实现100%全覆盖,切实提高医保服务的便捷性和可及性。
一、加强组织领导,凝聚工作合力。市医保局会同市卫生健康委,对照国家医保局和国家卫生健康部署要求,研究制定《天津市关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理工作方案》,坚持“创造条件、优化流程、加强调度、应纳尽纳”,明确各部门任务分工和时间节点,切实形成各方合力,积极推进村卫生室医保联网结算。同时,及时组织各区医保局、卫健委等部门,摸底排查本辖区村卫生室医保定点纳入情况,有针对性制定措施,加快推进医保服务“村村通”。
二、优化经办服务,加快定点评估。在国家要求的基础上自加压力,进一步优化经办服务,大幅缩短村卫生室医保定点申请和评估工作时限。一是主动沟通协调,会同卫生健康部门积极做好上门服务,协助村卫生室提前梳理申报材料,帮助其依法合规提出定点申请;二是实施优先倾斜,对村卫生室采取优先对接视频监控设备和承诺制(承诺3个月内安装并完成视频监控对接)等方式先行开通医保联网结算;三是集中组织评估,针对部分区短时间内大量提交申请的情况,积极协调评估专家和各涉农区医保经办机构共同评估,形成合力,确保“动态清零”。
三、坚持精准发力,加强建设帮扶。针对少数辖区因设备和资金问题,暂时无法满足定点申请条件的情况,市医保局和市卫生健康委通过召集会议、发函等多种方式督促提醒。相关涉农区主动谋划,克服困难,多措并举,多方筹措资金和设备,为村卫生室配齐必要的电脑、网络等设备设施,促进其改善医疗设施、提高医疗服务水平,确保符合医保定点申请条件。通过医保联网结算,吸引更多农村居民在村卫生室进行常见病、多发病的诊疗,进一步支持村卫生室健康可持续发展,有力推动分级诊疗。
四、强化宣传培训,营造良好氛围。全市各涉农区医保部门持续加强村卫生室医保定点宣传培训,组织开展“带着政策走乡村”等全覆盖培训活动,为基层医疗机构、乡医详细讲解医保政策规定和工作要求,将医保政策送到田间地头,积极营造“病有所医、医有所保”的良好氛围,促进农村居民更精准、更全面地了解医保惠民政策,确保医保政策在基层医疗卫生机构的稳步实施,进一步提高农村居民参保的积极性、获得感和满意度。