按照国家医疗保障局和国家卫建委专项治理“回头看”工作视频会议精神,以新闻媒体曝光的安徽省太和县多家定点医疗机构诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题为反面典型,宝坻区医疗保障局自2020年12月25日起在辖区内定点医疗机构扎实开展专项治理“回头看”行动,做法如下:
一是统筹调度安排部署。召开全体干部职工会议传达上级精神,组建联合专班,建立检查工作小组,制定“回头看”工作方案,向各医保定点医疗机构下发通知,公布举报电话、邀请8位社会监督员参与监督检查,把维护基金安全作为医保工作的首要政治任务,加大对欺诈骗保行为打击力度,压实基层监管责任。
二是对照重点组织自查。组织49家定点医疗机构对照通知中的重点问题开展自查自纠,并签署专项治理“回头看”承诺书,从医疗机构内部查找自身存在的问题与不足,规范医疗行为,杜绝欺诈骗保行为。
三是着重筛查疑点数据。初步筛选出半年来住院人数超过100人的医疗机构11家,其中公立医院8家,民营医院3家,包括天津宝坻爱尔眼科医院、天津宝坻渤海医院、天津宝坻渠阳医院。
四是严格现场督导检查。截止目前,我局已现场检查医疗机构25家,公立医院23家,其中三级医院1家,二级医院3家,一级医院19家;民营医院2家。暂未发现问题。
五是健全基金监管长效机制。宝坻区医保局将运用好市局下发的线索数据进行深入做好分析筛查和现场督导检查工作,继续细化日常检查,硬化打击处理,形成常态化医保基金监督管理。