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河东区扎实推进长护险阶段性申请工作
来源:河东区医保局 发布时间:2021-04-07

长期护理保险不仅是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的重要部署,也是我市重点解决重度失能人员基本护理需求,推动完善医养结合发展的的重要民心工程。近期,河东区医保局联合民政、卫生健康、医保分中心等多部门,坚决贯彻落实政策宣传引导工作,统筹协调、周密部署,分批错峰开展失能评定阶段性申请工作。截至目前,河东区阶段性失能评定机构70余家,实现河东区13个街道全覆盖;累计接收申请720余人,保证辖区参保人员健康保障需求。

批次开展政策培训,做好启动准备。长期护理保险被定位为“第六险”,以解决重度失能人员长期护理保障问题,健全更加公平更可持续的社会保障体系,培育和规范养老服务市场,积极应对人口老龄化有着重要意义。河东区作为老龄化城区,覆盖范围广,受益人群多。在启动初期,区医保局联合民政、卫生健康、医保分中心等多部门,为辖区全部医疗机构、养老机构、运营社区养老服务设施机构、连锁药店及各街道办事处讲解天津市长护险“1主7副”配套政策,确保政策全覆盖,鼓励积极参与。分批次为辖区“阶段性申请机构”重点讲解失能评定阶段性申请工作注意事项及工作安排,确保平稳推进。

强化材料申报规范,分批错峰申报。为进一步强化阶段性申请材料标准规范,河东区编制填表说明及材料申报流程,按照申报机构、人员类型统一制定阶段性申请机构编码排序,同时规范电子版表单填报方式,在减少参保人填写繁杂表单的前提下,进一步提高申报数据质量,提前做好参保档案对接准备。与此同时,为进一步降低人员聚集,河东区根据机构类型及街道分布等情况合理安排申报时限,实施机构错峰申报,对因特殊原因无法及时申报的,合理延长申报周期,确保应报尽报。

加强人员合规性审核,规避舆情风险。为确保申请人符合阶段性申请条件,河东区加强后台审核力度,医保河东分中心组织专人随时就申请人参保情况、就医情况、工伤待遇享受情况及材料完整性进行审核,发现问题及时告知申请人或家属。对在申报过程中因年老等特殊原因无法提供相关病案材料的,要求“阶段性申请机构”做好入户初评工作,并现场录制小视频,配合相应护理计划以备核实,确保参保患者不因材料缺失而无法申报。同时,要求阶段性申请机构对所有申请人员按照标准规范做好人员初评工作,严把准入环节,防止因随意申报造成的基金浪费。

提前引导机构对接,促进医养合作。为确保“阶段性申请机构”纳入长期护理保险定点服务机构,区医保局联合政务服务、卫生健康等部门,积极推进医疗机构开展增加“巡诊”或“家庭病床”服务项目,搭建养老机构、日间照料机构与具备资质的医疗机构合作平台,为机构达到定点准入条件夯实基础。同时,积极引导各机构提前组织开展服务人员培训工作,确保服务能力同步提升。通过对阶段性申请机构进行政策宣讲及培训,正确引导参保人员家属、邻居等纳入长期护理保险服务人员范围,统一接受机构管理,并纳入日常培训,规避挂靠取酬无服务等风险。

下一步,河东区将继续落实政策要求,稳步推进阶段性申请工作,合理引导阶段性申请机构合作,确保高质量完成阶段性申请工作,全力推动我市长期护理保险工作,为我市重度失能人员带来政策红利。

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