一是深入开展政策宣传,增强群众医保意识。利用主流媒体,采取多种形式,持续广泛宣传医保政策。助力春风行动,联合医保分中心、长护险分中心深入人才招聘市场,针对用工企业和求职人员,宣传职工参保、待遇享受等医保政策;结合“初心印蓟”、“送医保政策进社区进乡村”等活动,深入乡镇街、包保村、企业园区,联合乡镇街党群中心“赶集”,利用包保村人员情况了解优势有针对性逐户宣传走访,深入企业园区广泛开展规范基金使用诚信就医购药系列活动,通过悬挂宣传横幅,发放宣传资料,设置咨询台等方式,为群众现场解答疑问,广泛宣传医保政策,扩大群众对医保政策的知晓率,鼓励群众诚信就医。各项活动累计发放宣传材料1万余份,接待群众咨询3000余人次,营造了全社会关心支持医保事业的浓厚氛围。
二是开展各类培训,提升机构业务水平。第一,组织辖区内2020年以来新增定点医药服务机构开展医保政策、法律法规培训,深入解读监督管理条例、执法检查发现的常见违规行为,进一步强化新增定点医药机构从业人员法制意识,引导新增定点医药机构规范医药服务行为,促进行业规范和自我约束,主动承担基金安全使用主体责任。第二,邀请市监督检查所组织举办了定点医药机构规范使用医保基金警示教育培训,通过集中观看警示教育片,解读医保政策法规,剖析欺诈骗保典型案例,增强机构政策法规意识,引导机构进一步提升医保管理水平和服务能力,确保医保基金合理规范使用。第三,联合市医保基金结算中心对全区各定点医药服务机构开展医保信息业务编码标准和智能审核规则培训,深入解读“四项标准”编码规范申报、智能审核规则触发情况及有关法律法规,进一步提高医保管理信息化标准化规范化水平,全区175家定点医药机构负责人和医保工作人员参加了培训,反响良好。
三是强化协调联动,加强医保监督管理。成立由区医保、卫健、市场监管、公安等部门组成的区打击欺诈骗保工作领导小组,制定下发了《蓟州区2023年打击诈骗医保基金专项行动方案》,落实部门职责,明确任务分工,定期研究部署推动工作,聚焦重点领域、重点药品耗材、重点行为三个整治重点,集中时间、集中力量开展全覆盖监督检查,通过持续开展“飞行检查”、“双随机、一公开”监督检查、专项检查,重点查处诱导参保人员住院、串换药品、刷卡套取基金、票据作假等行为,强化与公安协同联动作用,共同查处参保人员使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药造成医疗保障基金损失的违规案件,加强诚信教育,促进“两定”机构规范使用医保基金,营造全社会打击欺诈骗保良好氛围,切实守护好老百姓“看病钱”、“救命钱”。截至目前,累计开展各类现场检查95家定点医药机构,核查市监督所转办线索1件,对2家定点医药机构进行了约谈、退回基金、限期整改、行政处理,对2名参保人员进行了行政处理,追回基金1万余元,罚款6万余元。