为深入贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神,天津市医保中心以维护基金安全为核心,以专项整治为抓手,多措并举推进基金监管宣传月工作,构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防护网,切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。
河北分中心健全协同机制,牵头召开医保基金监管协调会,公安、卫健、市场监管等部门及定点机构代表参会。会议达成“四项共识”:一是提高政治站位,将基金监管纳入年度重点工作;二是深化部门协作,建立信息共享、联合执法机制;三是创新监管手段,试点应用大数据智能监控系统;四是加强队伍建设,开展业务培训,打造一支政治过硬、业务精通、作风优良的医保基金监管队伍。
红桥分中心构建“三位一体”宣传体系。一是强化专业培训,联合区卫健委组织部分定点医药机构40余人赴天津市医保基金监管警示教育基地进行参观,进行以案释法培训;二是强化点面结合,利用“美丽红桥”“红桥医保”公众号开展线上宣传,同时会同区医保局、卫健委等相关单位组织现场宣传,通过发送宣传单、现场答疑等形式提升宣传亲和力、感染力;三是强化主体责任,推进诚信医保建设,组织全区120余家定点医药机构签订公示型信用承诺书,强化行业自律和个人守信意识。
东丽分中心联合区医保局、长护险分中心开展“医保基金安全靠大家”主题宣传。通过设立咨询台,发放宣传资料等方式,吸引众多群众驻足参观。经办人员结合典型案例,用通俗易懂的语言详细解读异地就医备案流程、医保待遇调整政策等群众关心的热点问题,帮助群众深入了解医保政策,明晰自身权益。同时,还向就医群众讲解就医过程中需注意的规范事项,提醒群众自觉抵制欺诈骗保行为,共同维护医保基金安全。
西青分中心坚持问题导向,组织定点机构开展违法违规使用医保基金自查自纠工作,要求各定点医药机构聚焦重点问题,特别是国家飞检发现的问题,举一反三,深入排查整治。同时,紧密联合区医保局开展宣传培训,邀请专家对医药机构开展业务培训,结合典型案例分析研讨,提高定点医药机构对医保政策的理解力,减少因政策理解偏差导致的违规现象,将监管由事后处罚向事前预防功能转变。
北辰分中心按照“分级分类,精准滴灌”的原则,广泛深入开展宣传工作。一是强化部署动员,召开基金监管现场宣教活动,组织观看了医保基金监管宣传短片、宣读倡议书,引导全社会共同参与、关注。二是坚持问题导向,召开医保基金管理专项整治工作动员部署会,解读2025年国家飞行检查重点领域,开展定点机构自查自纠方法培训,对基金管理突出问题专项整治工作进行安排部署。
塘沽分中心以协议管理为抓手,召开2025协议年度医疗保障服务协议暨基金监管月集中宣传培训活动。就2025年《天津市定点医疗机构(零售药店)医疗保障服务协议书》等系列文本和《市医保中心关于医保定点医药机构相关人员医保支付资格管理的经办意见(试行)》等文件精神进行解读,明确服务协议条款,强调违约责任,引导机构做好自查自纠工作,自觉遵守医保法规政策。
中新生态城分中心多元宣贯筑牢基金防线。一是宣传物料广泛投放。组织40余家定点机构及街道社区等在公共场所投放宣传短片、图片,以生动形象的画面和通俗易懂的语言,向广大群众普及医保基金监管知识,提高群众关注度和认知度。二是教育培训全面开展。利用医保政策培训、协议签订会议等时机,组织开展4次警示教育与政策法规培训会,有效提升了相关人员的业务水平和依法依规开展医保工作的能力。三是阵地宣传持续强化。在分中心办事大厅设置咨询台,安排业务骨干为办事群众提供政策咨询服务,累计解答群众疑问70人次,发放宣传资料500份。同时,加大定点医药机构监督检查力度,共检查定点医药机构12家次,并与90家定点医药机构签订公示型信用承诺书,强化信用约束,规范服务行为。
高新分中心紧盯机构内控管理,针对定点医药机构管理薄弱环节,召开医保内控管理专题培训会,重点围绕“三方面”开展:一是通报欺诈骗保典型案例,强化警示教育;二是解读医保服务协议条款,明确机构管理责任;三是部署自查自纠工作,要求机构健全内部控制管理机制,坚决纠正涉及医保工作的问题和漏洞,实现医保基金管理高质量发展。
静海分中心围绕药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”三大重点,组织开展系列宣教活动。通过现场讲解医保惠民政策新变化、演示“医保药品耗材追溯信息查询”功能,重点揭示“回流药”等欺诈骗保行为危害,并以典型案例为切入点,推动医保法律法规、惠民政策进社区、进企业,有效提升参保群众法治意识。
此外,其他各分中心也纷纷结合区域工作实际,积极开展多样化、特色化的宣传月活动,切实深化参保群众法制观念,营造了良好的社会氛围。下一步,市医保中心将持续深化医保基金管理体制机制改革,以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为,坚决守好人民群众的“保命钱”“救命钱”,为医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。