诚信是医保制度平稳运行的基石,为厚植医保领域诚信氛围,按照《天津市医疗保障局医保领域诚信建设实施方案》工作部署要求,我们切实提升医保数据的真实性、准确性与完整性,充分发挥数据统计分析在医保精细化管理中的赋能作用。
一、数据赋能,以统计分析提质效。数据是医保精细化治理的基础,对我们而言,就是要让医保数据“活起来”、“用起来”,通过对海量结算、诊疗、药品耗材等数据的深度挖掘与分析,将数据优势转化为治理效能,为医保政策的制定、调整和评估提供坚实支撑。在常规医保数据统计的基础上,拓展不同维度的专项统计分析,紧密结合医保政策、审核监管等,注重数据分析结果的产出与运用,助力医保精细化治理。此外,为确保医药机构协议考核工作取得实效,将考核指标进行科学精准测算。
二、前瞻精准,以科学研判谋先机。数据统计不仅要立足当下,更要着眼未来。统计分析必须发挥“望远镜”和“显微镜”的作用,既要基于历史数据把握基金运行规律、费用趋势的长期性、结构性特点,也要敏锐捕捉改革中的新情况、新问题,提高规划预测预警的能力。我们根据医保历史结算数据,采用LGB算法科学研判医疗费用、医保基金支出趋势。
三、直观可视,以多维呈现显价值。利用数据可视化技术,建设支付方式改革监测大屏,将复杂的分析结果转化为清晰的图表、动态看板,让数据说话、使趋势显现,更直观、高效地展现改革成效及潜在风险,提升数据服务规划决策的效能。
四、安全筑基,以严管坚守护底线。确保医保数据安全、完整、准确和合规使用,是维护基金安全和参保人权益的底线。严格落实网络安全、数据安全和个人信息保护法律法规,健全内部管控机制,确保数据在安全合规的前提下发挥最大价值。
医保数据统计分析与诚信体系建设的深度融合是医保治理现代化的重要抓手。以数据赋能精准监管,筑牢信用档案根基,健全守信激励失信惩戒机制,既能守护医保基金安全,又能优化提升医保服务。未来需持续深化数据应用,强化诚信建设,让诚信成为医保高质量发展的“压舱石”,切实保障民生福祉。