滨海新区深入落实京津冀协同发展战略,积极参与京津冀医保协同发展先行区建设,在异地就医管理服务领域持续探索创新,取得突破性成效。今年以来,累计为异地209.91万人次参保群众实现直接结算,有效解决了异地就医“报销繁、垫资难、跑腿远”的痛点,不断提升群众的获得感和幸福感。
一、协同更深,链条更全。滨海新区与北京朝阳区、河北廊坊市等签署医保协同协议。联合印发《2025年京津冀三地先行区(市)医保协同发展工作方案》,围绕医保支付方式改革、四级经办服务体系、“医后付”等便民服务,以及医保基金事前、事中、事后监管等当前医疗保障制度改革发展中的热点难点问题,以及医保相关体制机制改革的政策开展相互学访、研讨交流、现场观摩,不断提升医疗保障工作质效。共同探索扩大京津冀医保经办通办业务,加强三地异地医保费用协查,提升跨省京津冀异地就医结算能力,联合举办政策宣传和业务比拼活动,协同推进京津冀医保政策宣传。依托数据互通与OCR智能审核技术,将单据审核效率提升近12倍;开设协同服务窗口,实现8项高频事项通办;建立“智能预警+跨区联动+专项核查”监管闭环,切实守护医保基金安全。
二、流程更简,结算更快。滨海新区作为医保改革“试验田”与区域协同“排头兵”,率先实现全国异地就医住院、普通门诊直接结算,领跑全市开通异地就医“自助备案”,实现在京冀就医“免备案”,四级经办服务体系街镇、村居“全覆盖”。与河北省医保局深度协同,试点开通津冀区域内“互联网+”医疗服务相关治疗费用跨省直接结算。以“率先”撬动制度创新,以“试点”打通服务堵点,这些突破性成就不仅起到了引领示范作用,更为京津冀协同发展注入新动能。
三、覆盖更广,体验更优。区医保局持续拓展服务范围、不断提升服务水平,充分发挥我区优质医疗资源优势,切实保障人民群众异地就医需求,持续扩大定点医疗机构覆盖面,不断织密异地就医“服务网”。通过进社区、进村居、进机构、进企业、进学校“五进宣传”和“点对点”服务,实现异地就医直接结算住院46家、普通门诊286家、门诊慢特病119家,开通率均达到90%以上,覆盖范围包涵20个街镇、400余个村居,让异地群众就近享受高效医保服务。
下一步,滨海新区将持续深化京津冀医保一体化创新实践,着力打造便民高效的跨区域医保服务新格局,提供更多可复制推广的实践样本,谱写医保惠民新篇章。