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打击骗保不间断,加强监管不手软 确保疫情防控期间医保基金安全
来源:天津市医疗保障局 发布时间:2020-02-21

为切实维护好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间医保运行秩序,做好医保基金监管工作,确保基金安全,疫情防控期间,市医保监督所充分运用信息化手段,将举报投诉由线下转向线上,切实发挥网络监控作用,坚决打击欺诈骗保行为。

多渠道接待举报投诉,为民服务不间断。及时向社会公布举报投诉电子邮箱、电话、来信地址等,最大限度减少人员流动聚集,广泛运用网络、来电来信等渠道接收群众反映问题和意见建议,每天确保至少2名同志及时接收举报投诉,及时按程序处理各类线索,解决群众合理诉求。截至目前,共接到来电11件,其中涉及举报投诉类2件,咨询类9件。及时组织工作人员对举报投诉线索进行数据分析,并于2月1日,结合分析筛查情况,第一时间就线索反映某药店串换医保药品问题开展现场检查,切实维护群众合法权益。

加大智能监管力度,网警函询不间断。在春节假期期间,集中党员干部力量,依托实时监控系统,对全市定点医药机构进行大数据分析,筛查出存在疑似违规行为的定点医药机构402家。在前期数据筛查的基础上,自2月2日起组织工作人员进行人工重点分析,每日汇总线索分析情况,将疑似违规情节较轻的及时推送至各区医保局进行函询警示或电话、邮件提醒,形成监管合力,截至目前,发涉及186家次定点医药机构的函询问题线索。对疑似违规情节较重的由市医保监督所进行函询,共函询和平、河西、河东等区定点医药机构53家次,涉及医(药)师68人次,始终持续保持打击欺诈骗保高压态势,维护医保基金安全。

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