一、为什么要印发《完善我市医疗保障制度方案》?

主要目的是：深入贯彻落实党的十九大精神，提高保障和改善民生水平，完善多层次、可持续的医疗保障制度体系，增强参保人员在医保改革方面的获得感、幸福感。

二、2019年职工医保和居民医保门（急）诊怎么报销？

自2019年1月1日起，职工基本医疗保险参保人员的门（急）诊最高支付限额，由现行的6500元提高到7500元。其中，起付标准以上至6500元（含）以下的医疗费用，报销比例按现行标准执行；6500元以上至7500元（含）以下的医疗费用，报销比例为55%。居民基本医疗保险参保人员的门（急）诊最高支付限额，由现行的3500元提高到4000元，报销比例50%。

三、为什么要建立职工大病保险制度？

2014年7月，我市印发《天津市城乡居民大病保险办法》（津政办发〔2014〕42号），建立居民大病保险制度。建立职工大病保险制度有利于建立完善覆盖城乡的大病保险体系，筑牢全民基本医疗保障网底，缓解参保职工和退休人员医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫。

四、职工大病保险个人还需要缴费吗？

建立实施职工大病保险制度，所需资金从职工基本医疗保险基金中列支，参保个人无需额外单独缴费。

五、职工大病保险报销待遇如何？

职工大病保险待遇标准为：职工基本医疗保险参保人员在一个年度内，因住院（含门诊特定疾病）治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医疗保险和大额医疗费救助报销后，个人负担2万元至10万元（含）、10万元至20万元（含）、20万元至30万元（含）之间费用，大病保险分别报销50%、60%、70%。

六、职工大病保险如何报销？

参保人员发生医疗费用后，按照职工医保、职工大额救助、职工大病、医疗救助的顺序依次结算医疗费用，并通过信息化方式实现“一站式”结算报销。

七、如何加强大病保险对贫困人口的倾斜支付？

参加本市基本医疗保险，且符合国家、本市相关规定的医疗救助对象和享受定期抚恤补助的优抚对象（指享受医疗补助人员），大病保险起付标准由现行的2万元降低至1.5万元，最高支付标准由现行的30万元提高至35万元，支付比例在现行标准基础上提高5个百分点。