一、我市医保医用耗材目录制定的工作思路和目标是什么?

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示和视察天津重要讲话精神，按照国家医疗保障局《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（医保发〔2023〕23号）要求，坚持以人民健康为中心，牢固树立基本医疗保险医用耗材目录“保基本”的功能定位，坚持尽力而为，量力而行，统筹考虑参保人员负担、临床治疗需要、医保基金支付能力等因素，推动建立结构合理、科学规范、管用高效的医保医用耗材目录，分步分类确定医保医用耗材支付标准，进一步提升医保医用耗材管理能力和服务水平，满足医疗机构临床需要，助力解决人民群众看病就医后顾之忧，提升广大人民群众的获得感。

二、此次公布的医保医用耗材目录是全部耗材目录吗？目录结构主要包括哪些内容？

此次纳入目录的医保医用耗材以我市参加国家和联盟组织医用耗材集中带量采购结果为基础，依托国家医用耗材分类与代码库，按照“通用名+材质特征”（15位医保编码）制定医保医用耗材目录，包括国家医用耗材分类编码、一级分类、二级分类、三级分类、医保通用名、支付标准、备注等信息。

三、目录内医用耗材支付标准如何确定？是不是就不用执行集采文件支付标准的相关要求？

本次目录范围内的医用耗材是以集中带量采购结果文件为依据，按类别、按医保编码确定医保最高支付标准，维持现有支付政策不变。

对于目录内集中带量采购医用耗材，中选产品以中选价格为支付标准，未中选产品的医保最高支付标准按现行标准执行。对于集中带量采购项目中有套系或系统的医用耗材，仍按集采执行文件要求执行，组成套系或系统各部件医保支付标准不高于套系或系统最高医保支付标准。

比如，在人工关节集采项目中，合金-聚乙烯类初次全髋系统含股骨柄、股骨头、髋臼内衬、髋臼杯、髋臼螺钉（2枚）等6个部件，最高支付标准（含伴随服务费）为每套8460元，患者使用以上6个部件总计不高于8460元时，医保基金据实按规定比例支付；患者使用以上6个部件总计高于8460元时，医保基金以套系或系统最高支付标准（即8460元）按规定比例支付。

四、本次公布的医保医用耗材目录还会调整吗?支付标准也会调整吗？

牢固树立基本医疗保险医用耗材目录“保基本”的功能定位，坚持尽力而为，量力而行，目录内容、支付标准将结合医用耗材带量采购、支付管理政策调整及贯标工作相关政策等情况，按照先集采后非集采的顺序，适时进行动态调整，分批分类确定医保支付标准。

五、不在本次公布的医保医用耗材目录内的医用耗材医保还能支付吗？

除明确要求不得纳入医保支付范围的耗材，未确定医保最高支付标准的医用耗材仍按现行支付政策执行。

六、医疗机构如何上传参保患者使用耗材情况？

各定点医药机构应按照文件要求，将参保人员使用医用耗材对应27位编码上传至我市医保信息平台，我市医保信息平台采用27位国家医保局医保医用耗材分类与代码与参保人员和我市定点医药机构结算。对于目录中有明确支付范围的医用耗材，严格按照医保耗材目录明确的范围申报上传。

七、如何查询医保医用耗材是否属于医保支付范围？

一是参保人员可以通过“津医保”APP中“医保三目查询”中查询。二是参保人员登录国家医疗保障局官网查询医用耗材的“医保医用耗材分类与代码”，若该医用耗材的“医保医用耗材分类与代码”前15位码（医保通用名+特征材质）在《医保医用耗材目录（2024年）》范围内，参保人员在我市定点医药机构使用了该医用耗材，我市医保可按规定进行支付。

八、本次医保医用耗材目录什么时间执行？

2024年6月26日零时起正式执行。