近期，静海分中心聚焦冒用死亡及服刑人员身份违规享受医保待遇问题，通过构建“数据筛查—多方核验—分类追缴”的闭环管理模式，精准发力，成功追回多笔违规支出，有效维护了基金安全，助推诚信医保体系建设。

为精准锁定违规线索，分中心对市中心下发的疑似违规数据进行精细化梳理，按医疗机构分类形成核查清单，明确自查范围、重点及时限，要求各机构严格对照清单，按照实名制就医和代取药登记制度要求进行全面排查，确认是否存在冒名就诊、代配药品等违规情形，并提交详实自查报告。在机构自查基础上，分中心启动多维度核实：一是比对社保养老认证系统，筛选未认证但有医保结算记录的人员；二是联合乡镇（街道）、社区（村）及用人单位，通过入户走访、电话核实等方式确认人员生存状态；三是对接卫健、疾控部门及各医疗机构，交叉验证参保人员就医真实性，确保核查结果全面准确。

针对查实的违规问题，分中心采取分类处置方式追回基金：对个人原因造成基金损失的，主动联系家属告知违规事实及退费要求，指导其通过医疗机构系统或“津医保”APP办理退费；对涉及医疗机构责任的，通过调整支付方式由机构退回基金。同时，对涉及违反协议管理的机构，及时启动约谈并作出协议处理。

例如，参保人王某在监外执行期间合规享受医保待遇，后于2016年10月入狱服刑，其家属在其入狱后仍继续使用其医保账户结算。分中心通过联系家属、村委会，并对接司法部门核实其服刑确切时间，结合医保结算记录，精准核算出违规金额700余元。经政策解读与沟通，家属已全额退还。

    下一步，静海分中心将持续强化基金监管力度，推动建立死亡、服刑人员信息动态共享机制，加强与公安、司法、民政等部门的数据交互，实现违规线索早发现、早处置。同时，加大政策宣传力度，引导参保人员依法依规享受医保待遇，积极营造“人人守护医保基金”的良好氛围，切实筑牢医保基金安全防线。