按照《天津市行政执法监督规定》要求，现将我局2022年行政执法工作情况汇报如下：

一、加强思想建设情况

深入学习领会党的二十大精神，认真学习贯彻习近平总书记关于医保领域重要指示批示精神和市第十二次党代会精神，聚焦查办案件主责主业，持续强化对医保基金政治属性的认识，以提升理论水平带动查案办案能力。深入学习贯彻习近平法治思想，不断提升执法水平、法治素质、业务能力。在执法办案工作实践中进一步增强自身法治意识和法治能力，从而不断深化思想认识、筑牢理论根基。

二、推进行政执法制度建设情况

制定《天津市医保局重大行政执法决定法制审核目录清单》，进一步规范我局重大行政执法决定法制审核工作。制定《天津市医疗保障基金监督检查所行政执法音像记录工作管理制度（试行）》、《天津市医疗保障基金监督检查所行政执法音像记录事项清单（试行）》、《天津市医疗保障基金监督检查所行政执法行为用语指引（试行）》，进一步规范执法行为。研究制定《天津市医疗保障基金监督检查所行政案件点评办法（试行）》，召开案件点评会，进一步规范行政执法行为，提高行政执法水平。

三、规范行政执法工作情况

我局聚焦主责主业，围绕保障医保基金安全执法重点，高质量开展执法工作。2022年，我局对各类医保定点医药机构以及参保个人开展行政检查案件238件，立案117件，作出行政处理决定186件，追回医疗保障基金近1600余万元，作出行政处罚罚款1000余万元，有力维护医保基金安全，坚决管好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。严格落实执法全过程记录制度，以保证案件的客观真实性。严格落实重大执法决定法制审核制度。进一步加强法制审核队伍建设，将具有法律职业资格证的同志安排在法制审核岗位，确保案件执法决定符合法律规定。严格落实行政执法公示制度，及时对作出处理决定的案件在局官网上进行公示。按照“双随机、一公开”工作计划，对定点医药机构开展行政检查，并及时通过局官网进行了检查结果公示。通过局官网、天津医保公众号、津云客户端、天津广播公众号等媒体平台曝光违法违规案件，进一步加强警示作用，使广大定点医药机构和参保群众遵规守纪，自觉维护医保基金安全。完善执法文书。为适应新出台或新修订的法律法规关于执法规范化要求，我局及时调整执法文书，完善执法程序，并通过培训等方式，使执法人员知悉相关文书的使用方法，熟练使用文书，规范执法活动。在行政执法过程中，严格按照《规范天津市医疗保障行政处罚裁量权实施办法》，对案件进行裁量并进行法制审核。

四、执法人员学法用法情况

落实《关于进一步加强国家工作人员学法用法考法工作的实施意见》，积极组织执法人员完成学法用法学习，组织开展法律知识闭卷考试，严格落实培训要求，参加习近平法治思想专题学习研讨答题、案件庭审旁听，提升全体干部依法行政能力，树立文明执法理念。邀请国家、兄弟省市和本市行政机关、科研院所、社会组织中专家学者，通过视频和现场形式，就政策法规、执法实务等方面开展执法培训，确保组织执法人员具备从事行政执法工作必备法律素养和法律知识。

五、“谁执法谁普法”责任落实情况

加强对定点医药机构及医师、药师的警示教育。为了达到事前预警和普法教育的目的，我局对定点医药机构以系统讲解、以案释法、政策宣讲等形式开展线上培训；开展医保监管警示教育会，以案释法；应天津市南开医院等多家医院邀请为医师开展新版《中华人民共和国行政处罚法》以及《规范天津市医疗保障行政处罚裁量权实施办法》等法律法规政策文件培训；对申报医保基金较多的医保服务医（药）师开展线上警示教育。加强对参保群众的法治宣教。通过向定点医药机构工作人员和参保人员现场宣讲、发放宣传资料等方式进行宣传，将普法释法工作贯穿于日常监督检查中。以执法干部入列轮值社区为契机，积极向社区群众普及医保法律法规。在全市范围内开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。在国家医保局2022年全国医疗保障基金监管执法典型案例评选中，我局选送的案例获评优秀案例。

六、执法监督情况

多管齐下，对执法活动实施事前、事中、事后全过程监督，提升执法水平。局党组多次听取执法部门汇报，加强对全局系统行政执法工作的组织领导和监督。加强执法人员资格管理，按要求组织执法人员培训，未参加培训或者培训不合格的，不得从事行政执法工作，严格执法证件注销及申领。开展行政执法案卷评查工作，对评查发现的问题及时反馈执法部门并提出整改意见。在局官网向社会公开执法监督联系方式，及时受理执法监督举报。组织开展行政处罚听证，及时出具听证建议书，对听证发现的执法问题及时纠正。组建市医保局法治人才库，加强执法监督。

七、下一步工作安排

我局在行政执法方面虽已取得一定成效，但仍存在薄弱环节，主要体现在：行政执法人员力量相对薄弱，特别是取得法律职业资格证书的工作人员紧缺。行政执法事项目录清单编制还不够完备，行政执法事项与相关部门权责交叉还需进一步厘清。“三项制度”贯彻实施标准还不够细化，规范性还需加强。

下一步，我局将持续完善日常监督检查、法制审核、宣传培训等执法工作，规范和统一执法文书、执法流程和执法行为，切实有效地加强执法监督，服务医保高质量发展。